BIP - Urząd Miejski w Trzcińsku-Zdroju
imię ........................................................ Trzcińsko-Zdrój dn. ......................
nazwisko ................................................
adres .......................................................
.......................................................
nr tel./kom ..............................................
…………………………………
…………………………………
…………………………………
WNIOSEK
Zwracam się z prośbą o wydanie zaświadczenia o przeznaczeniu w miejscowym planie zagospodarowania przestrzennego / o kierunkach zagospodarowania w studium* działki(łek) nr.............................................................................................................................. obr. ............................... jedn. ewidencyjna .................................................... znajdującej(cych) się przy ulicy .......................................................................................................... w ………….
Powyższe zaświadczenie proszę wydać: - stan na dzień złożenia wniosku*
- stan na dzień ...........................*
w celu ........................................................................................................................................ .
W załączeniu przedkładam kserokopię aktualnej mapy ewidencyjnej / zasadniczej / sytuacyjno - wysokościowej*.
..........................................................................
podpis
Opłata skarbowa od wydania zaświadczenia wynosi 17 zł.
Podstawa prawna: art. 1 ust. 1 pkt 1 lit. b ustawy oraz część II ust. 21 załącznika do ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej (Dz. U. Nr 225, poz. 1635)
* niepotrzebne skreślić
Pobierz spakowane pliki | Rozpakuj pliki i pobierz |
Akcja | Osoba | Data |
---|---|---|
Dodanie dokumentu: | Mariusz Piątkowski | 17-11-2017 09:53 |
Osoba, która wytworzyła informację lub odpowiada za treść informacji: | Piotr Bugajski | 17-11-2017 |
Ostatnia aktualizacja: | - | 17-11-2017 09:53 |